临医保函〔2025〕2号

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临汾市医疗保障局

关于市政协五届三次会议D类第242号提案的答复

尊敬的吴春玲等28位委员：

您提出的《利用闲置医疗资源、推进医养结合发展》提案已收悉，经研究，现答复如下：

随着经济社会发展和人口年龄结构变化，我国总体上已由人口增量发展转向减量发展阶段，人口发展呈现少子化、老龄化、区域人口增减分化等明显的趋势性特征，在全国逐渐进入社会老龄化的大背景下，建立长期护理保险制度是党中央国务院应对人口老龄化的重大决策部署，是民生努力补短板的重要制度安排以人口高质量发展支撑中国式现代化的重点任务，2017年我市被确定为山西省长期护理保险首家试点城市。按照国家、省关于长期护理保险试点有关工作部署，我市积极稳妥推进长期护理保险试点工作，取得了初步成效。

长期护理保险（以下简称长护险）指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险，实行年缴费机制，被称为社保“第六险”。长护险制度是为符合条件的参保人提供护理和经济补偿的一项保障，参保人在年初缴纳长护险费后，当年长护险待遇可按制度规定享受，不受基本医疗保障待遇审核约束。

一、目前我市长护险运行情况

2017年，我市被确定为全省长护险制度首家试点城市，目前享受长期护理保险人群为参加城镇职工基本医疗保险人员、农村建档立卡贫困人员（2022年取消建档立卡贫困人口）。筹资标准定为每人每年50元，其中：城镇职工个人缴费20元由医保经办机构统一从职工医疗保险个人账户划转，医保统筹基金筹集30元；农村建档立卡贫困人口筹资由县级财政全额代缴。

享受长护险待遇类型共分为居家护理（15元/人/天）、上门护理（50元/次）、医疗机构护理（80元/人/天）和养老机构护理（40元/人/天）四种护理方式，年最高可享受待遇金额约2.9万元。

    截至目前，我市长期护理保险累计受理评估人数6043人，通过评估5198人，其中选择居家护理4956人，选择护理机构护理242人，死亡2619人，因病情好转终止服务的243人，累计支出11330.39万元。

我市长期护理保险制度的实施取得了积极的社会效应：一是切实减轻了失能人员家庭经济负担。二是促进了服务体系发展，全市护理服务协议机构达到27家。三是解决就业，护理人员达300余人。

二、存在的问题

（一）社会需求大，享受长护人群单一。根据国家第七次全国人口普查，2021年末2022年初我市常住人口397.24万人，年龄结构中0-14岁占比17.35%，15-59岁占比64.57%，60岁以上占比18.08%，65岁以上占比12.17%，60岁及以上人口比重上升了7.53%，65岁及以上人口比重上升了5.36%。从目前享受长期护理保险待遇的情况看大部分申请长期护理的均为老年人，老龄人出现失能的概率要远远大于青壮年，失能人员长期护理已经成为亟待解决的经济社会问题。

    （二）护理服务队伍人员不足，专业性不强。目前，我市长期护理保险共有定点护理服务机构27家，护理服务人员300余人，这些护理人员90%为医院的兼职人员，专业性不强。

三、下一步工作计划

一是根据国家医保局在山东滨州举办《全国高质量推进建立长期护理保险制度培训班》的会议精神，认真分析评估基金运行风险，完善相关制度保障，逐步扩面覆盖城乡居民参保群体，坚持城乡统筹，职工和城乡居民统一制度安排，参加一个制度，共用一个基金池，资金一起使用。

二是加强护理人员人员的专业技能培训，可采取线上+线下相结合模式，即现场集中授课、线上会议授课、视频授课、课程自学等方式对长护政策、护理基本技能、失能人员的生活照料、压疮的预防与处理、体位转移照护指导、口腔护理、排泄护理与指导、跌倒的预防与处理、生命体征监测、急救等相关理论与实操知识。

三是整合现有的资源，挖掘现有医疗养老服务资源的潜力，配套支撑二级及以下医疗机构剩余资源，优化现有服务的功能，针对老年人群的“医”和“养”的不同需求，完善服务标准、设施标准和管理规范标准，积极引导有条件的医疗护理机构、基层医疗机构、村卫生室探索养老床位和医疗床位的有序抓换机制或者提供长期护理服务。积极应对人口老龄化国家战略，努力实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐。

   感谢您对医疗保障事业的支持和关心，并欢迎今后提出更多宝贵意见。

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临汾市医疗保障局

2025年1月15日