临医保函〔2023〕38号

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临汾市医疗保障局

关于市政协五届二次会议D类184号提案的答 复

尊敬的解高民委员：

您提出的《关于医保基金监管执法队伍建设的有关建议》收悉，经研究，现答复如下：

受限于机构和编制情况，我单位难以成立医保基金执法队伍，为做好医保基金监管，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，我局主要采取以下几方面措施。

一是加强政策宣传。加强基金监管法律法规和政策措施的宣传教育，提高广大群众对医保政策法规的知晓度，引导全社会共同关心、支持、参与医保基金监管。在每年4月开展基金监管宣传月活动，对《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》等内容进行广泛宣传，持续加大典型案例曝光力度，切实增强震慑效应，正确引导社会舆论，营造“不想骗”的良好氛围。

二是增强监管能力。持续做好行政执法的专业知识和业务技能培训，提升医保基金监管能力水平。购买第三方专业服务，强化医保基金的监管。鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管,深入落实《山西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施暂行办法》，激发全民参与医保基金监管的积极性，聘请医疗保障基金社会监督员，实现政府监管，社会和舆论监督的良性互动,全天候监督医保基金的使用。积极推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点建设，提升医保行政执法信息化、规范化、法制化水平，织密“不能骗”的监管网络。

三是强化日常监管。始终保持打击欺诈骗保的高压态势，采取人防、技防加机制防的多元立体基金监管模式，通过自查、交叉检查、抽查复查、飞行检查等方式，推动实现日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖，严厉打击欺诈骗保行为，确保检查覆盖率达100%，强化检查结果运用，坚持查处一批，曝光一批，移送一批，巩固“不敢骗”的高压态势。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对我市医疗保障方面工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多宝贵意见。

负 责 人：

承 办 人：

联系电话：0357-7188592

                           临汾市医疗保障局

                            2023年8月30日