临汾市医疗保障局

2023年法治政府建设年度报告

    2023年，临汾市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻党的二十大精神，认真落实中央、省委、临汾市委关于法治建设的决策部署，积极推进依法行政，强化法治引领和保障，持续提升法治政府建设质效，为奋力谱写社会主义现代化“临汾篇章”营造良好法治环境。现将相关情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党对法治建设的领导，医保法治建设方向正确向前。

一是加强党的领导。主要负责同志充分履行推进法治建设第一责任人职责，重点工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督促、重要案件亲自督办，保证了法治工作的有为、有力、有效开展。二是健全领导机构。成立了法治建设工作领导小组，构筑了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、科室中心持续抓、办公室督促落实”的工作格局。三是强力推动落实。坚持法治工作纳入总体工作部署的一体化工作布局，明确具体任务，坚持加压推进，有效促进了各项任务落地落实落细。

（二）深入践行习近平法治思想，干部职工法治素养显著提升。

一是重在经常学。建立了中心组学法制度，及时跟进学习习近平总书记关于全面依法治国的新论述新要求，全面贯彻习近平法治思想“十一个坚持”的核心要义。二是坚持领导带头学。领导干部制定学法清单，带头研讨发言，积极宣讲解读。组织干部职工参加网络学习和行政执法考试，有效推动干部增强法治意识。三是紧贴实际学。结合医保法治工作的职能定位，通过典型案例的学习，以案为鉴，以案促改，切实强化执法人员运用法治手段处理问题、化解矛盾、推动工作的能力水平。

（三）持续优化法治化营商环境，助力医保服务高质量发展。

一是落实权责清单。坚持“法定职权必须为，法无授权不可为”原则，做好对医保基金使用情况进行监督检查等权责事项的及时梳理和动态调整，接受全方位监督。二是优化营商环境。及时开展了妨碍统一市场和公平竞争政策措施的清理，实现了政策规定合法性、合理性、公平性的有机结合和内在统一。三是落实异地就医直接结算，截至目前，我市住院费用异地就医直接结算率85.23%，序时进度超额完成市政府制定的异地就医直接结算率75%以上的目标要求，人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感持续提升。

（四）积极推进政务信息公开，提升政务公开水平。

认真落实政务信息公开工作，深化政务公开工作，加强政策解读和回应，深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量，利用网站、微信公众号定期向公众发布医保相关工作动态、曝光典型案件、公开公示相关医保政策和部门文件，助推建设人民满意的服务型政府。

（五）完善行政执法工作体系，严格规范公正文明执法。

一是完善执法制度。组织干部职工参加行政执法资格考试，目前，市医保局机关持证10人，医保领域行政执法活动正常开展。二是强化定点机构监管。截止11月，检查两定机构3388家，覆盖率98.63%，共处理两定机构1151家，检查处理率29.58％，暂停医保服务5家，约谈671家，典型案例公开曝光1例，追回医保基金约3613.67万元。

（六）强化学法用法普法宣传，法治建设氛围日益浓厚。

落实“谁执法谁普法”责任制，学习宣传宪法、民法典等重点普法内容，提高领导干部学法用法水平，开展社会主义法治文化建设。以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题，开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，采取线上线下结合、全方位多角度进行宣传引导，激发全民参与医保基金监管的积极性，织密“不能骗”的监管网络。落实欺诈骗保举报奖励机制，对外公布举报电话，畅通举报投诉路径。

（七）坚持医保惠民，持续优化医疗保障公共服务。优化经办服务。

全力推进“减证便民”行动，推动医保服务事项下沉，将门诊慢特病的受理、认定下沉到基层定点医疗机构“一站式”受理，进一步方便将符合条件的人员及时纳入门诊慢特病保障范围。全面推进“智慧医保”建设，开通微信公众平台的医保个人缴费信息查询、消费信息推送、异地就医备案、移动支付等服务。全面实现困难群体医疗救助省内住院“一站式”直接结算，切实提高结算服务的便利性，让困难群体享受更加便捷、顺畅的医保服务。

二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年，市医保局在推进法治政府建设上取得了一定成绩，但还存在着一些不足。一是专职监管队伍建设滞后。我局机关仅有行政编制14名，人员严重不足，特别是严重缺乏具有医学背景和法律背景的专业人员，监管上犹如“学生”监督“老师”、“外行”监督“内行”，困难重重，在此情况下，为保障医保监管执法工作更规范高效，建立一支专职医疗保障监管队伍刻不容缓。二是未配备专职从事法制审核人员。由于医保局机构编制紧缺，目前法制审核依靠聘请三方力量开展。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。

三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，落实年度责任清单，加强法治政府建设的有关情况

单位党政主要负责人坚持把推进法治建设作为重点工作之一，提高思想认识，强化政治责任感、使命感，以身作则，率先垂范，积极推动法治医保建设。

（一）落实法治医保建设责任。始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2023年法治医保工作重点。建立层级分管机制，领导班子成员、各科室负责人层层分解责任，自上而下贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

（二）带头履行法治医保职责。切实履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼自己的党性和政治素质。

（三）高度重视法治教育。局领导带头做好学法用法的表率，把习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略列入党组理论学习中心组学习年度计划，明确领导干部在推进依法治国中的重要责任，加强领导班子对依法行政的理解，增强厉行法治的积极性和主动性。通过集中学习、个人自学，在学通、弄懂、做实上下功夫，不断强化思想认识、提高政治站位。同时把普法工作纳入干部理论学习重要内容，全面推行行政执法“三项制度”，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。通过学法普法，领导班子和执法人员遵纪守法的意识明显增强，依法行政的能力明显提高。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

2024年，市医保局将按照法治政府建设工作部署，全面推进依法行政各项工作，认真履行医保行政职能，积极构建完善“法治医保”体系。一是坚持以习近平法治思想为指导，不断增强干部职工法治建设责任意识；二是坚持以扩大普法工作受众面为目标，积极开展全方位多方式的普法宣传；三是坚持以加强执法队伍建设为保障，全面推进依法执法工作；四是坚持以守护医保基金安全为底线，全力构建基金监管安全“防火墙”。

                             临汾市医疗保障局

                             2023年12月25日